【明報專訊】不少50+早已成為獨當一面的「高級大人」，可是當面對家中長者突然發病，自己成為照顧者時，難免手足無措，不知如何照顧。即使長者無病無痛，但隨着年紀漸長，身體機能難免走下坡，當照顧者無法時常陪伴在側，又可怎麼辦？社工提醒，照顧者要知道，他們並非孤軍作戰，只要善用社區資源，也能眾志成城打好一場照護硬仗。
離院長者個人化綜合支援
對長者和其照顧者而言，中風、跌倒是隨時引爆的家庭「炸彈」。萬一「炸彈」爆發，長者身體狀况大跌，照顧者應如何處理出院後的護理和復健？仁愛堂高級經理（社會服務）陳穎兒（Constance）指，社會福利署設有「安老服務統一評估機制」（下稱統一評估），年滿60歲或以上的長者本人或其照顧者可於離院前，主動向病房護士或主管查詢，要求醫務社工跟進，並安排長者接受評估。經「統一評估」為「自理困難」者，或出院後有較高風險再次緊急入院，可申請醫管局的「離院長者綜合支援計劃」（下稱計劃）。計劃提供6至8星期個人化綜合支援服務，由醫生、護士、職業治療師、物理治療師組成「出院規劃隊伍」，以及社工及護理員組成「家居支援隊伍」。服務範疇包括護理和復康，如提供物理治療和認知訓練，也包含全天候家居支援，如協助家居清潔、送飯、備膳、陪診等。他們除了協助轉介病人至醫管局的老人科日間醫院，也會為照顧者提供個別疾病護理培訓，如插鼻胃喉的程序，減輕其壓力。
離院長者獲得過渡支援後，往後又該如何走呢？Constance表示，計劃完結前，醫務社工會協助長者申請「體弱長者家居照顧服務」，進入「資助長期護理服務中央輪候冊」（中央輪候冊），輪候長期家居照顧服務的名額，形同申請「延伸版」的計劃。現時全港各區均有不同非牟利機構的家庭服務中心、長者服務單位，為長者或照顧者提供家居護理、復康及支援服務。「很多長者不喜歡『被困』，或者覺得入院就是『等死』， 希望透過這些服務，讓他們持續留在家中，或在熟悉的社區中安老。」Constance說。以仁愛堂在屯門及元朗區成立的6支家居照顧及支援服務隊數據顯示，目前該區長者平均輪候服務時間約6至9個月。而此服務費用會根據長者家庭經濟狀况釐定。醫務社工會同時協助申請「長者社區照顧服務券計劃」，補貼長者使用計劃下的認可家居照顧及支援服務，以及其他日間中心服務、言語治療服務等。
依病情提供餐膳 上門復康護理
申請「體弱長者家居照顧服務」時，由社工、職業治療師、物理治療師等專業人士組成的跨專業團隊會協助檢視長者和整個家庭的需要，根據長者身體狀况協助其制訂個人護理計劃（individual care plan）。Constance以仁愛堂提供的服務為例：「長者中風後，已經難以吞嚥普通餐膳，我們會提供碎餐和糊餐，或者他痛風，會有痛風餐，因應他們身體需要提供。」送飯只是其中一環；由於家居照顧服務獲政府資助，收費低廉，且勝在提供上門支援。她嘆道：「不是每個家庭都能支援每日帶長者到醫院護理傷口。」體弱長者周身病痛，團隊上門為他們提供傷口護理、插喉等術後護理，加上物理治療、職業治療等服務，能免去舟車勞頓之苦，照顧者也毋須煩惱如何抽出時間陪診和接送長者往返醫院、診所的安排。
提供陪診及護送服務時，陪診員事前會跟照顧者或長者溝通，了解他們想代為諮詢醫生的問題，並上門接送長者往返醫院或診所。Constance說：「如果（長者）有子女同住，我們會了解他們的工作狀况，幾時休息，讓大家分工，共同負擔。同時希望幫他們打理家居，他們回家後不用再做太多善後工作，減輕壓力。」她又舉例，如有照顧者很晚下班，團隊會代他們購買餸菜備膳，避免他們多一重奔波。
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助改裝家居 避安全隱患
仁愛堂高級經理（社會服務）梁翠蘭（Shirley）和Constance強調，訂立個人化護理計劃十分重要，能避免資源與需求錯配。她們憶起曾遇到個案，長者剛完成手術出院，體弱無法動彈，照顧者購入家用護理牀和移位機，但照顧者未能長時間在家陪伴，在缺乏他人協助下，長者根本無法使用護理設備，二人均說：「得物無所用。」他們會直接建議照顧者：聘請看護比購置硬體設備更貼合實際需要。
Constance又觀察到，不少個案會以為自己只有單一需要，實際上往往需要更多支援。例如有長者以為只需專人協助清理雪櫃、浴室等支援，但生活上可能面對更多困難和安全隱患——小如煮食用具擺放位置太高，他們需攀高取物構成風險，到浴室濕滑容易跌倒等。為此，團隊會上門視察，並跟照顧者溝通確立合適計劃，每年根據長者需要和身體變化調整。她舉例體弱長者身體變化快，若需改以輪椅出入，團隊就會協助改裝家居，例如加裝門口斜台。
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及早申請輪候 遇需要更快獲支援
60歲或以上體弱或缺乏照顧的長者，若非因突發疾病入院，無法獲得以上轉介，他們又如何獲得支援呢？現時在政府「居家安老」政策下，「家居支援服務」也為他們提供安全網，讓他們選擇在自己熟悉的家庭和社區中安老。
要獲得支援，照顧者和長者可向醫院的醫務社會服務部、所屬地區的綜合家庭服務中心或長者服務單位，申請受資助的長期護理服務。長者會被轉介接受統一評估，並根據結果申請社區照顧或院舍照顧服務。Constance表示，目前不少接受服務的長者已年逾八十，他們通常具備一定自理能力，但因年老需要生活支援。機構會為他們提供個人照顧、家務清潔、日間看顧、膳食、購物及簡單護理等服務。若被評估為「體弱個案」，則獲轉介至申請「體弱長者家居照顧服務」，接受進一步復康和護理等支援。
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Shirley觀察到，不少長者基於尊嚴而不認老，認為入安老院、日間護理中心，或接受家居支援服務是向人示弱的表現，往往撐到最後才願意對外求助。她舉例，曾有照顧者聘請傭人照護長者，但長者認為自己不需被照顧，趕走傭人。就此，機構就協助照顧者和長者溝通，了解彼此立場，轉化心態。她提醒，長者應明白經過復健等支援後，能有效改善身體機能，提升生活質素，也能減輕同行照顧者的負擔。
Constance發現，不時有家庭在長者入院，醫務社工介入幫忙申請服務時，才知道有相關服務。她鼓勵長者應及早在身體健康時，跟家人商量了解彼此想法，分工負擔責任，同時主動認識周遭的社區支援，萬一日後真的有迫切需要，也能在第一時間得到轉介，把握照護的黃金機會。她又謂，許多長者覺得自己在身體健康時，提早接受統一評估、進入輪候冊，做一系列手續是浪費時間。但她強調，提早申請評估，能避免在突發狀况下手忙腳亂，亦可更快輪候到服務名額，順利過渡。她指即使輪候位置到了，而長者暫時沒有任何迫切需要，機構也可協助凍結輪候位置，待有需要時再「激活」，比起沒有任何準備來得更好。
「家居為本」長者社區照顧及支援服務
網址：tinyurl.com/5feph5j3
家居照顧及支援服務隊名單（截至2026年7月13日）
連結：tinyurl.com/3zp77tfv
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華人社會重孝，Constance形容孝道往往猶如一場海嘯掩蓋照顧者，迫使他們將自己的需要放到最低。當他們長期獨自肩負起照顧者的重任，同時又要兼顧多重角色，養育子女、處理家務和工作，精神健康臨近崩潰的時候，才意識到被壓垮，但往往為時已晚，釀成悲劇。她嘆道，在家裏一味拚命咬牙硬撐是沒有出路的。照顧者應先了解自己的能力與局限，並積極尋找社區服務協助分擔。她舉例，仁愛堂「仁心向晴照顧者支援計劃」提供認知障礙症等長者常見疾病的護理技巧課程，以及靜觀、節日小食製作等紓緩壓力工作坊。Shirley更鼓勵照顧者積極尋找喘息空間，彼此多交流，一邊「呻」，一邊互相學習生活智慧，找到一班互相支援的戰友，透過建立支援網絡，大大減低照顧時產生的孤立感。
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不少照顧者可能在意他人眼光，質疑讓外人照顧，是否意味自己不盡責、不孝順。他們更可能陷入沒有人能比自己照顧得更好的盲點。Constance強調，他們要明白，借助社區資源並非推卸責任，更非不孝表現。照顧者應讓專業力量協助自己更好地實踐孝道，敞開心扉，學習接納自己的需要，接納外面的資源與他人的聲音。
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文：盧侃兒
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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