【明報專訊】政府正修例強制本地牙科生畢業後實習至少一年，在衛生署牙科街症等崗位輪流工作，方可正式註冊。有份設計實習內容的香港牙醫管理委員會（下稱牙管會）主席李健民接受本報專訪稱，初步構思擬讓衛生署身兼僱主和指導角色，期望實習牙醫在盡可能多的崗位工作，部分內容如牙科手術料可「選修」，另設教學課程涵蓋紀律和法律等。被問實習牙醫須否接受考核，他稱「已畢業就是已畢業」，不希望考核「沒完沒了」，牙管會將主要依賴僱主撰寫工作表現報告，決定是否批准註冊。
明報記者 張逸羲
法案委員會周三將首次開會審議《2024年牙醫註冊（修訂）條例草案》，草案涵蓋增設新途徑引入非本地培訓牙醫、引入牙科護理專業人員註冊制，並擬強制本地培訓牙醫實習，非本地培訓牙醫亦須接受評核期，在衛生署牙科街症、學童牙科保健、院舍外展和公院等輪流工作。
牙管會負責本港牙醫註冊和規管，出任主席近10年的李健民稱，本港近年公共牙科服務需求改變，且面臨首數屆畢業的本地培訓牙醫退休潮，沿用逾60年的《牙醫註冊條例》已不合時宜，「有問題需要解決，人手行先，就要修改法例」，形容修例是「現代化一甲子不變的條例」。他說增設實習期並非因本地牙醫能力不足，而是時移勢易，需加強牙醫技能滿足需求。
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稱實習加強團隊合作 配合基層醫療
李健民說牙醫較常獨立工作，「出來自己開診所50年」，而政府未來加強以預防為本的基層醫療，並更注重團隊合作，「單打獨鬥」已不合時宜 。他說實習牙醫要處理未經大學篩選的病人，並與其他牙醫和牙科護理專業人員溝通合作，有助加強「技能配對（competency matching）」，配合政策發展所需的技能和臨牀經驗，加設實習是理所當然。
政府計劃明年畢業生已須實習，有意見憂慮做法影響已入學牙科生的生涯規劃。李稱實習期可讓牙醫接觸不同範疇工作，了解自己是否「很喜歡『刀光血影』在醫院做手術，或者愛心爆棚希望專門照顧弱勢社群」，是以往沒有的機會，這樣才能對生涯規劃作出「知情決定」。
至於增設實習期是否反映港大培訓水平不足，他說大學為牙科生提供學習和練習機會，與實習性質截然不同，不應直接比擬；作為第三屆港大牙醫學士畢業生，他稱牙管會對港大教學認證不變，尤其是知識教育，自言「與有榮焉」。
李稱早年牙科生最擔心失業，加入政府可受監督且工作穩定，但職位不多，成績最好的畢業生才獲聘，「打崩頭入政府是人生光輝一頁」。他期望日後牙科生將實習視為機會，「同埋一年好快過」。
設教學課程 涵蓋紀律法律
李健民稱，由該會與港大牙醫學院、香港牙科醫學院、醫管局、衛生署和牙科生代表組成的工作小組，已開始討論實習執行細節、內容和目標，將借鑑海外經驗制訂最終藍本。
至於實習初步構思，李稱內容設兩部分，臨牀部分將由「高手雲集」的衛生署擔當主要角色，讓牙醫在督導和指導下受薪實習，原則是「安全至上、風險為本」。被問實習牙醫需否於一年內輪替所有崗位，他稱希望盡可能多（as many as possible），個別崗位擬准實習牙醫自行選擇，例如若立志日後專做牙科手術，可選擇到相關崗位實習，細節仍待敲定。
李稱實習另一部分是教學課程，涉及紀律、法例規定、感染控制、病人同意權和轉介等，作為大學基準訓練的增潤課程。
實習牙醫「准出」（即轉為正式註冊）方面，李健民說將採取「雙軌保險」，第一層是僱主撰寫表現報告，考慮實習牙醫出席情况和完成的工作項目，「不會突然間考番基礎……炒番以前的內容來check（評核）他」；第二層則是牙管會對註冊牙醫既定要求，主要依賴僱主報告及實習時有否事故等評定，若牙醫未達既定水平，將記錄並檢視應對方案，做法將參考外國。
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非本地牙醫可申縮短評核
至於非本地培訓牙醫評核期，李健民稱內容與實習大致相同，非本地牙醫可申請縮短，牙管會將按資歷和臨牀經驗考慮，但不會零評核。他舉例若有海外口腔頜面外科專家來港，「難道叫他（評核期）做洗牙、口腔健康教育？」
草案提出增設「有限度註冊」和「特別註冊」，倘非本地牙醫在指定機構工作滿5年且表現令人滿意，可豁免部分執業試正式註冊。李稱新途徑申請資格與現時投考執業試相若，會考慮其就讀院校、品格是否良好等，僱主也會把關質素，「不會揀個考第尾」。他說5年工作期等同「加辣」的評核期，評核時長和要求更高，通過後仍須考部分執業試才可「准出」，能確保牙醫質素。
未准牙專人員獨立洗牙 「風險評估問題」不跟英澳
政府修例提出擴大牙專人員包括牙科衛生員和牙科治療師的職權範圍，可不經牙醫評估下清潔、拋光牙齒，洗牙、照X光等則維持須先由牙醫評估，較英國和澳洲等地嚴謹。李健民稱洗牙工序簡單，惟風險評估和承擔應落在牙醫，「我們不會走外國那套，我們非常保守」。
本港牙專人員暫無法定註冊制度，牙科衛生員只須向牙管會單次登記，就可於公私營界別工作，按牙醫指示為病人採取預防護理。牙科治療師只可於衛生署提供學童牙科保健，按牙醫指示採取預防護理、補牙和剝牙，毋須登記。
修例草案提出由牙管會為牙專人員設立註冊制度並擴大職權，惟須受僱於牙醫或牙醫的合伙人等，確保受適當監督。李健民稱日後牙管會對牙專人員監管程度可比牙醫，涵蓋紀律規範和持續進修要求等，批准註冊前亦會先檢視其修讀課程是否符合標準。
英國和澳洲等地容許牙專人員獨立在診所執業，毋須牙醫評估下洗牙、拋光和安排放射診斷。被問到為何不跟從外國做法，李健民說洗牙和剝牙等工序極其簡單，「問題是風險評估和承擔」，有必要維持列為牙醫「處方」的醫療程序。他以自身經驗為例，曾有剝牙長者牙肉有血瘤或正服藥，增加流血風險，牙醫有責任評估如何處理，「或者根本不應該做」，以保病人安全。
談特首委任席增 稱不偏離專業
李認為擴大牙專人員職權有助分擔牙醫工作，讓後者專注複雜病症，由於每名牙醫可帶多名牙專人員，不跟外國做法不會減低為牙醫分擔的能力。至於將來職權應否再擴大，他稱要視乎社會需要和人力推算。
修例草案亦提出改組牙管會，委員人數由12增至24；其中業外委員由3名增至9名，由特首直接委任的業外委員由1名增至5名。同時增設菲臘牙科醫院、醫專提名牙醫委員，以及4名特首直接委任牙醫。牙醫學會提名的6名牙醫委員則減至3名，另新設業界投選的3名牙醫委員。
被問到特首直接委任席位增加會否貶損牙管會獨立性，李健民稱以往不曾感到政府介入，委員均以專業身分參與，改組是為應付牙管會人手需要並加強公眾參與，不認為會偏離專業自我監管原則。
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