【公立醫院醫護人手荒】政府擬強制醫護在公院服務一定年期 陳肇始稱想法「合理」 倡增誘因留人 建議護士晉升與年資及專科培訓掛鈎、專科醫生專注所長

【明報專訊】公立醫院醫護人手流失率持續攀升，新一份《施政報告》提出正研究立法要求醫護專業人員在公營醫療系統服務一定年期。前食物及衛生局長陳肇始接受本報專訪稱，政府投放相當多資源培育醫護人員，認為有關政策想法合理，但「大家可能突然覺得要強制，可能反應大啲」，建議在措施包裝和提供誘因方面再做工夫，例如將護士晉升機會與工作年期和專科培訓掛鈎，並盡量讓專科醫生專注於其專科工作，以提升工作滿足感。作為本港發展基層醫療的推手，她相信當分流病人至基層醫療，長遠可助解決公院人手問題。

明報記者 何珮瑚、張逸羲

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挽人措施應與員工「坐低傾」

截至今年8月，過去一年公立醫院全職醫生及護士流失率升至8.3%及10.1%。陳肇始形容強制服務年期的建議「想法合理」，惟「大家可能嘭一聲聽到要強制」故反應較大，建議政府做好公眾諮詢，亦要思考透過什麼方式才可讓公院醫護更願意留下、覺得「留低一定係好過出去（私營市場）」。對於醫管局近年推出多項人手挽留措施，她認為若措施對醫護沒吸引力便等同無用，強調應與員工「坐低傾」。

引港大數據 九成護理生留公營

現為港大護理學院教授的陳肇始引用學院統計數據稱，近九成學生畢業後會留在公營系統，問題是如何挽留他們。她相信該批學生願加入公院這個「木人巷」，可見有熱忱學習，建議為護士制定清晰、有系統的晉升階梯，例如將工作年期和專科培訓與升遷掛鈎，讓他們提早了解就業前景。

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讓醫生「做到出去做唔到嘅事」

陳肇始另稱，現時不少醫生甫考獲專科牌照便離開公院，「有啲嘥」，猶如學者考取博士後隨即離開學術研究範疇，認為他們留在醫管局有更多機會深化專科技術。記者談及離職醫生應明白這些道理，她分享稱，曾有專科醫生反映要處理「junior（資淺）醫生」的工作，以致未能專注其專科範疇，問題同樣出於人手不足，認為須正視問題，要讓專科醫生「做到想做嘅嘢」、「出去（私營市場）就會做唔到嘅事」，相信醫護會抱有期望並留在公營系統。

林哲玄：留公營者為得到更好培訓 劉凱文：護士因環境惡劣離職

立法會醫衛界議員林哲玄透露，正向公院醫護做問卷調查，初步發現大部分人願在公營體系是為得到更好培訓，期望處理具挑戰的工作，亦冀幫助基層市民。對於專科醫生在公院工作是否較具挑戰，曾任職公院的林哲玄說，以前亦以為私營市場較少「奇難雜症」，但私營界別其實有較多年輕的複雜癌症患者，公院則會有意外引致的複雜創傷病人。

前衛生服務界選委、註冊護士劉凱文則稱，公院病房加牀屢見不鮮，醫患人手失衡令工作壓力大增，據其觀察，前線護士主要因工作環境惡劣離職，若未能改善工作環境，無論晉升階梯多清晰都不能留人。劉認為醫管局現時增加人手的方案作用不大，如「重聘退休員工計劃」主要招攬升至資深職位的醫護，未能減輕前線工作量。長遠而言，他建議政府推動基層醫療以分流病人。

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醫衛局稱「強留」不牴觸其他措施

醫衛局回覆稱，有關立法強制服務年期的建議尚在初步構思階段，待擬訂框架後會諮詢持份者，有關建議與其他吸引和挽留人手的措施並無牴觸。醫管局稱已制訂一系列措施挽留和吸引人手，亦已不斷增加晉升機會，如增加顧問醫生及副顧問護師等職位，並會認真考慮不同持份者意見。

政府擬成立「基層醫療健康管理局」統籌公私營服務

新一份《施政報告》亦提出今年內發表「基層醫療健康藍圖」，並擬於2024年成立「基層醫療健康管理局」，專責統籌公私營服務。陳肇始樂見政策得以延續，強調設立基醫局是最重要工作，用以聯繫不同領域的基層醫療服務，不擔心新局會與醫管局搶資源，「我哋一定要投資咗落去基層醫療健康，然後希望將來會有回報」，長遠可減輕公立醫院負擔。

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盼市民健康改善減公院負擔

上屆政府重推基層醫療，於2017年成立基層醫療健康發展督導委員會，由時任食衛局長陳肇始兼任主席，負責制定發展藍圖，並交由現屆政府發表。陳肇始稱，在設立18區地區康健中心和康健站前，七成基層醫療服務落在私家醫生，其餘三成由醫管局和衛生署攤分，包括普通科門診、長者和婦女健康中心等。她說，推動基層醫療的首要工作是聯繫公私營服務，並以地區康健中心作樞杻，而新設的基醫局將是核心，專責統籌、訂立服務標準和保證質素。

現時公院服務佔整體醫療開支逾八成，基層醫療則佔少於兩成。陳肇始不擔心日後會攤薄醫管局撥款，形容發展基層醫療是長線投資，期望長遠市民健康改善，「我哋要睇好多年後，如果我哋做咗呢樣嘢（發展基層醫療），可能幾十年後大家唔會咁早有糖尿病，或者唔會咁早有血壓高」，屆時便可減低公院負擔，「係咪可以即刻減到呢？其實唔係嘅！所以中間呢段期間係一段投資」。

醫健通公私互通 可建大數據

至於如何善用資源，她強調要靠基醫局統籌和整合服務，以醫管局普通科門診等為例，有關服務本身有資源投放，經整合後亦毋須大幅增加撥款。此外，要透過新設的「策略採購統籌處」，策略性購買私營服務。

陳肇始又提到另一項核心工作，是病人「醫健通」紀錄要做到公私營互通，除方便轉介病人，日後亦可用作建立大數據，分析區內市民健康概况，有助基醫局提供針對服務、評估措施成效。

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醫護培訓應加基層醫療元素

醫護培訓方面，現時醫科生、護理學生主要於公院實習。陳肇始認為課程應加入基層醫療元素，包括擴展模擬訓練場景至社區環境，亦應加入地區康健中心等基層醫療實習。

陳肇始透露，港大護理學院正計劃加強與南區康健中心合作，為中心醫護提供培訓，同時研究適合本地病人的「照顧模式（model of care）」，「出到去地區康健中心、基層醫療，醫護人員係需要另一種skill set（技巧）。（要學習）如何及早發現（病人）風險因素，因而去處理風險因素，改變健康行為」。

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