文章日期 : 2017年5月15日

胰臟癌死亡率近九成 水瘤近半變癌 「胃痛」要留神

【明報專訊】胰臟癌的發病率不高,不列入香港十大癌症。不過,它的死亡率卻是一眾癌症中最高的,一旦確診,死亡率幾近九成。

胰臟躲在胃臟後,早期徵狀不明顯,或常被誤以為是胃痛,容易延誤診治。

近年研究顯示,胰臟「水瘤」癌變風險高達30至50%,身體檢查一旦發現胰臟水瘤,是防止胰臟癌殺人的一大契機。

每年約奪580命

香港十大癌症並不包括胰臟癌,但它在十大癌症殺手當中排名第6。「每年大概650宗新症,580宗死亡。常見癌症之中,胰臟癌的死亡率是最高的。」外科專科醫生潘冬平說。

胰臟癌的死亡率高,原因是它難以早期診斷,所以未能及時診治。胰臟位於上腹,胃部後面。「大部分初期的胰臟癌,患者可能只是感到隱隱痛。很多病人以為是胃痛,因而延誤診斷和治療。」潘冬平說。如果癌症在胰臟頭部,因為鄰近膽管,或會出現黃疸,小便變得深色或茶色。有小部分病人的痛楚會反射至背部,出現背痛。「但當出現徵狀,病人感到痛,腫瘤可能已經很大,甚至出現轉移。」潘冬平指出,根治胰臟癌的主要方法是施手術完全取出腫瘤。可是,胰臟是個比較複雜的器官。它附近有好幾條不可切除的主要血管。一旦腫瘤變大,影響主要血管,病人就不適合手術治療。

胰臟癌是有方法可以及早檢測。血液檢驗中,CA19-9為胰臟癌的腫瘤標記。大部分胰臟癌病人的CA 19-9都會上升;指數愈高,癌細胞已擴散的風險愈大。至於影像方面,可以使用超聲波,甚至磁力共振。「影像檢測可幫助診斷早期腫瘤。不過,要近乎沒有病徵去檢查,才有機會診斷到早期的胰臟癌。」潘冬平說。

及早切除水瘤防癌變

「現在多了人做身體檢查,在上腹超聲波檢查時,發現胰臟水瘤,就要小心。」家庭醫生鄭志文說,如果在肝臟或腎臟發現水瘤,大部分都是建議觀察,但胰臟水瘤,卻不能掉以輕心。

「即使影像顯示是又靚又圓滑的水瘤,但是大部分在胰臟出現的都不是簡單水瘤,而是『囊腫』。」潘冬平回應。胰臟囊腫,跟肝或腎的水瘤意義不同,大部分肝和腎的水瘤不會癌變;不過,30至50%的胰臟囊腫會演變為癌症。

胰臟常見的囊腫,大致可以分為3類:

‧胰管內乳頭狀黏液性腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN):屬於高風險癌變

‧黏液性囊腺瘤(Mucinous cystadenoma):分泌黏液,癌變風險30%

‧漿液性囊腺瘤(Serous cystadenoma):分泌漿液,癌變風險5%

「找到胰臟囊腫,其實是一個好時機,不會等到癌變才做手術,這樣太遲了。癌變之前及早切除,達到預防效果。」潘冬平指出。囊腫癌變的風險取決於種類和大小。整體來說,囊腫大至3公分、影像出現特別變化(有固體微粒、影響主胰管),癌變的風險愈高。由於影像不能區分類別,醫生會進一步通過超聲波內窺鏡抽取液體化驗;從而判斷癌變機率,考慮定期觀察或是手術治療。

胰臟手術複雜,存有一定風險。20年前,胰臟手術的死亡率約5至10%。現在,胰臟手術大有進步,死亡風險已經減為1至2%。「我的病人有個約4公分的IPMN。我建議手術切除,但他擔心風險,選擇觀察。我叫他半年覆診,怎料,他1年後才回來檢查。結果已經癌變,並且影響主要血管,不能以手術切除。十分可惜。」潘冬平強調,病向淺中醫,與醫生好好溝通和了解風險,病人毋須過分憂慮。

高危:煙酒糖尿肥胖有家族病史

由於胰臟癌的發病率相對較低,全民普查不符合成本效益。潘冬平建議,胰臟癌高危人士(包括:有家族病史、吸煙、飲酒、糖尿病患、中央肥胖等)應該定期接受檢查。「有一位病人,他的媽媽和哥哥都是因為胰臟癌去世。病人一直定期檢查。後來發現一個IPMN囊腫,雖然未到3公分,但是因為家族史,做了切除手術。現在他情况良好。」

知多啲:戒煙酒 少吃紅肉醃肉

兩位醫生是相識超過30年的老同學。鄭醫生說:「初中開始,人人都稱他為潘Sir。所以我不敢考他,我今晚煲了豬橫脷紅蘿蔔粟米湯。豬橫脷,其實是豬的胰臟。坊間流傳以形補形;豬橫脷湯對於預防胰臟病變有否功用?」

食豬橫脷 以形補形沒根據

「豬橫脷煲湯幾好飲。至於食豬橫脷對於胰臟有益,實在沒有醫學根據。」潘醫生笑說,許多時候,病人不清楚胰臟的模樣,他會以豬橫脷作為說明。「我會叫他們去街市看看,豬橫脷的大小和形狀跟人的胰臟相近。」

減低胰臟癌的風險,一定關乎煙和酒。「吸煙和飲酒都會增加患上胰臟癌的風險。」潘醫生更指出,胰臟癌和大腸癌的風險因素相近。因此,均衡飲食,避免過多紅肉和醃製食物(如:午餐肉、香腸、煙肉等)。還有,適量運動,控制體重,不要忽視中央肥胖問題。

問醫生:「胃痛」未必胃病 可涉肝膽胰心

鄭:鄭志文醫生 潘:潘冬平醫生 觀:Facebook Live 觀眾

觀﹕經常胃痛,做了胃鏡檢查,沒有問題。我會不會是胰臟癌?

潘﹕如果病人經常上腹痛,而胃鏡檢查又找不到原因,建議起碼做一個上腹超聲波。除了胰臟,其他器官出現問題,也可以引致持續上腹疼痛。

鄭:很多病人都有錯誤的觀念,以為自己知道什麼器官出了問題,其實大部分都不清楚。上腹痛可以是胃、肝、膽、胰,甚至心臟問題(如:心肌梗塞)。除了經驗和判斷,醫生也要作出跟進性的檢查,才能得出準確的臨牀診斷。

◆癌指標正常 不一定無腫瘤

鄭﹕有病人檢驗CA19-9正常,十分放心;有些病人驗到偏高,過分憂慮。可否解釋一下CA19-9在胰臟檢查的定位是怎樣?

潘﹕CA19-9癌指標可以作為一個十分初步的篩檢。如果癌指標高,給予「可能患有腫瘤」信息。不過,還要經過其他影像檢驗才可確診。我要帶出一個重要信息:即使癌指標正常,也不能排除沒有腫瘤。舉個例子:肝癌也有獨特癌指標(甲胎蛋白),三分之一肝癌病人,即使癌細胞已擴散,癌指標從來都不高的。因此,以為癌指標正常就一定沒有那種癌症,是錯誤的觀念。

◆癌指標高卻無腫瘤 定期監察防走漏眼

觀﹕我的身體檢查報告指出CA19-9偏高,不過,超聲波檢查正常。這是什麼原因?

潘﹕如果小小偏高,未必表示一定是癌症。出現良性腫瘤或慢性炎症,指標都有可能輕微偏高。然而,超聲波也不是一個非常準確的影像檢查,或會走漏一些微細腫瘤。如果這位病人的指標高,但超聲波正常,建議多做一個磁力共振或電腦掃描。如果沒有問題,可以繼續定期監察。我遇過一位病人,癌指標高,不過磁力共振也找不到腫瘤。半年之後,指標上升,再做影像檢查就發現腫瘤了。所以一定要小心觀察。

◆超聲波準確度 視乎醫護經驗

觀﹕一般身體檢查可否發現胰臟癌?

潘﹕市面上有很多身體檢查套餐,甚至有些專門提供身體檢查的公司,大家需要小心選擇。對於體檢計劃,有些簡單抽血,只是檢驗血常規、肝功能加幾個癌症指標。有些比較全面,包括超聲波檢查。如果是針對胰臟癌檢測,包括血液檢驗CA19-9及上腹超聲波。如果想準確一點,更可做磁力共振。不妨先行徵詢醫生的意見。順帶一提,超聲波檢查的準確度視乎操作的醫護人員的經驗和訓練。有些檢驗中心是由放射科專科醫生負責,有些是由一般技師負責。誤差比率可以很高,宜小心揀選。

採訪:鄭寶華、勞耀全

文:麥穎姿

圖:蘇智鑫

編輯:林信君

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