從事外展服務，不論是精神健康、社康護理、長者照顧或青少年日間 / 深宵等外展服務的醫護及社福界人員，在工作的過程中會遇到五花八門的挑戰，如何應對？關鍵是保持高度的警覺性，懂得即時隨機應變。若能及早裝備自己，接受危機介入訓練，有助暫緩危機甚至成功「拆彈」。
文：麥懷欣 圖：受訪者提供、資料圖片
為迎合社會及針對某特定服務對象的需要，近年不同範疇的外展服務不斷拓展，從精神健康、社康護理、輔導、青少年服務，以至長者照顧、法律諮詢、調解等，部分更會採用跨專業的合作模式來解決問題。
擁有 25 年精神康復服務經驗、曾任職公營醫院社區精神科顧問護師的劉嘉盛 (劉 Sir)，以社區精神健康支援服務為例，近年愈受重視，因國際在治療精神健康方面，已趨向集中於提供社區及非住院護理服務；而本港有關服務主要由醫管局及精神健康綜合社區中心 (ICCMW) 提供。
跨專業團隊 提供社區精神健康支援服務
他稱，目前有 20 多間 ICCMW，遍佈於全港18區，由津助非政府機構採用跨專業團隊 (職業治療師、精神科護士、社工等) 合作模式營運，為精神病康復者、懷疑有精神健康問題人士、其家屬 / 照顧者等提供由及早預防以至危機管理的社區支援及康復服務；並負責服務分流的角色，評估個案情况後，再轉介所需服務。
醫管局的社區精神科服務工作團隊則主要負責較高危、嚴重的病人及複雜個案，提供跨專業的諮詢及個案跟進服務。「醫管局大約在 10 年前開始推行個案管理計劃，設有個案經理 (主要由精神科護士、職業治療師或社工擔任)，他們需與其他服務提供者緊密合作，為病人提供個人化的支援。」
外展服務危機難避免 講求臨場應變
在多年的外展工作中，劉 Sir 不諱言，遇到不少暴力及危機事故，考驗他在電光火石間如何臨場應變，以及與工作團隊的默契。劉 Sir 分享，曾有與家人同住的病人，懷疑出現妄想症症狀，恐嚇其家人會用刀傷害他們。劉 Sir 遂與 2、3 名精神科社康護士抵達現場，惟未能成功進入屋內，經臨牀觀察及評估後，估計病人處於不安狀態，並非企圖想傷害自己及家人。等待高級社工成功申請「入屋令」後，他們隨即聯絡消防處及警務處，「爆門」後發現病人緊握拳頭，手中沒持利器，經一番說服後，由救護車送入急症室。
持續進修 做好預防、介入與善後
為協助從事外展服務的人士 (包括：ICCMW 及任何參與社區照顧、家訪及外展服務的前線工作人員、教會傳道及牧者等) 應對工作上的挑戰，香港專業培訓學會遂開辦「外展服務及精神科危機應變實務證書」課程，以工作坊形式，透過短講、個案分享及討論不同環節，教授危急精神科事故管理、輔導原理與實務、相關條例、護理及藥物學等不同層面的知識及技巧。參加者亦可透過課程了解不同專業的前線人員的角色，以便發揮合作效能，做好有關預防、介入、善後工作。
上述課程是香港護士管理局 CNE 認可持續進修課程之一。擔任上述課程導師的劉 Sir 指，由於學員來自不同背景，未必具備精神科病理學知識、相關臨牀經驗，故在精神科藥物等課題方面，遇到較大的學習困難。
近年精神健康的問題愈見複雜，他提醒，從事相關工作者應持續學習不同的介入、治療方法，如認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, 簡稱 CBT)、家庭治療等，從而令服務對象得到更適切的支援。
